فیکساتور داخلی Precice Nail
افزایش طول داخلی اندام چیست؟
افزایش طول داخلی اندام زمانی است که وسیله ای که برای بلند کردن استخوان استفاده می شود در داخل استخوان قرار می گیرد. دستگاه افزایش طول یک موتور مغناطیسی کوچک در داخل خود دارد. هنگامی که موتور توسط یک کنترل از راه دور خارجی (ERC) فعال می شود، دستگاه به آرامی بلند می شود و این باعث می شود استخوان به آرامی بلند شود.
پیش از این، تنها راه برای بلند کردن استخوان، استفاده از داربست فلزی روی ساق پا بود که فیکساتور خارجی نامیده می‌شد. فیکساتورهای خارجی دستگاه های فلزی هستند که با پین ها یا سیم های رزوه ای مخصوص به استخوان ها متصل می شوند. این پین ها یا سیم های نخ دار از پوست و ماهیچه ها عبور کرده و وارد استخوان می شوند. قسمت اعظم دستگاه افزایش طول در خارج از بدن است.
جهت کسب اطلاعات بیشتر درباره عمل افزایش قد به صفحه عمل جراحی افزایش قد مراجعه کنید.
Precice چیست و چگونه کار می کند؟
سیستم افزایش طول Precice (NuVasive Specialized Orthopedics, San Diego, CA) متشکل از یک میله فلزی تلسکوپی است که به آن میله بلند کننده می گویند و یک موتور مغناطیسی در داخل آن قرار دارد. میله از طریق یک برش کوچک وارد کانال استخوانی می شود که در آن مغز استخوان یافت می شود.
به بیمار دستگاه خاصی به نام کنترل از راه دور خارجی (ERC) داده می شود که برای بلند شدن آهسته میله Precice استفاده می شود. ERC یک آهنربا در داخل خود دارد که می چرخد. هنگامی که ERC روی پا یا بازو قرار می گیرد و روشن می شود، حرکت آهنربا در داخل ERC باعث می شود که موتور مغناطیسی داخل Precice به آرامی باز شود. وقتی Precice بلند می شود، استخوان نیز بلند می شود.
آیا افزایش طول Precice آسیبی خواهد داشت؟
افزایش طول دقیق با ERC به قدری تدریجی است که تقریباً همه بیماران گفته‌اند که در طول جلسات افزایش طول، پایشان درد نمی‌کند.
آیا Precice برای هر فردی که نیاز به افزایش طول اندام دارد گزینه خوبی خواهد بود؟
میله Precice در چندین طول و قطر ارائه می‌شود، اما ممکن است استخوان فرد برای آن بسیار کوچک باشد. قطر استخوان باید به اندازه کافی پهن باشد تا Precice بتواند در داخل کانال استخوان قرار گیرد. پزشک قطر استخوان را در عکس رادیوگرافی اندازه گیری می کند. Precice در سه قطر 8.5، 10.7 و 12.5 میلی متر (0.33، 0.42، 0.50 اینچ) ارائه می شود.
استخوان همچنین باید به اندازه کافی بلند باشد تا با Precice مناسب باشد. کوتاه ترین میله 6.3 اینچ (160 میلی متر) برای درشت نی و 6.7 اینچ (170 میلی متر) برای استخوان ران است. پزشک طول استخوان را در عکس رادیوگرافی اندازه گیری می کند تا ببیند آیا به اندازه کافی بلند است که بتواند میله پریسیس را در خود جای دهد یا خیر.
فاکتور دیگری که باید در نظر گرفته شود این است که آیا می توان ERC را به اندازه کافی نزدیک به Precice قرار داد تا طول آن بلند شود. بافت‌های نرم (عضله، چربی، پوست) می‌توانند به قدری ضخیم باشند که ERC را نتوان به اندازه کافی نزدیک به Precice قرار داد تا بلند شدن را فعال کند. برای اینکه ببیند آیا Precice برای بیمار کار می کند یا خیر، پزشک فاصله کانال استخوان تا پوست را با اشعه ایکس اندازه گیری می کند.
اگر افراد پیس میکر داشته باشند یا بدانند که در سال آینده به اسکن MRI نیاز خواهند داشت، کاندیدای مناسبی برای Precice نیستند. به طور کلی انجام اسکن ام آر آی در زمانی که فردی میله پریسیس را کاشت می کند، توصیه نمی شود. بنابراین، ما معمولاً برداشتن پریسیس را حدود یک سال پس از جراحی توصیه می کنیم، مشروط بر اینکه استخوان بلند شده به طور کامل بهبود یابد.
آیا می توان از میله داخلی پریسیس در کودکان استفاده کرد؟
یک میله پریسیس ممکن است در استخوان ران (فمور) کودک از حدود هشت سالگی قرار داده شود. برای استخوان ساق پا (درشت نی)، بهتر است تا نزدیک به بلوغ اسکلتی صبر شود (سن 14 سالگی در دختران و 16 سالگی در پسران).
Precice چقدر یک استخوان را بلند می کند؟
استخوان به مقدار بسیار کم هر روز بلندتر می شود تا زمانی که به هدف افزایش طول برسد. حداکثر مقدار قابل افزایش بستگی به مدل Precice دارد. مدل های مختلف Precice می توانند استخوان را در مجموع 1.2 اینچ (30 میلی متر)، 2 اینچ (50 میلی متر) یا 3 اینچ (80 میلی متر) بلند کنند. به عنوان مثال، اگر کوتاه‌ترین پریسیس تنها چیزی است که در استخوان قرار می‌گیرد، ممکن است بیمار محدود به افزایش قد 1.2 اینچ شود. در بیشتر موارد، می‌توانیم مدل‌هایی را استفاده کنیم که طول آنها 2 تا 3 اینچ است.
برای آمادگی برای جراحی چه باید کرد؟
لطفاً برای اطلاعات دقیق از بخش قبل از جراحی ما دیدن کنید. در طول ویزیت با پزشک، از راهنمای ما برای آماده شدن برای جراحی استفاده کنید. هنگام برنامه ریزی برای جراحی Precice، باید به موارد زیر نیز توجه داشته باشید:
- هر گونه اسکن MRI لازم را قبل از جراحی برنامه ریزی کنید: ممکن است پس از قرار دادن پریسیس، بیمار مجاز به انجام اسکن MRI نباشد. اسکن MRI می تواند میله پریسیس را غیر مغناطیس کند و باعث شود که نتواند بلندتر شود.
- در مورد اقدامات احتیاطی که باید با ERC انجام شود بیاموزید: اگر یکی از اعضای خانواده دارای ضربان ساز قلبی باشد، ERC باید از آنها دور نگه داشته شود. آهنربا در ERC می تواند بر عملکرد برخی از ضربان سازها تأثیر بگذارد. آهنربا در ERC همچنین می تواند بر مواردی مانند کارت های اعتباری، کلیدهای مغناطیسی اتاق و تلفن های همراه تأثیر منفی بگذارد.
- برای بلند شدن ERC آماده شوید: وقتی از ERC برای بلندتر شدن استفاده می شود، صدای بلندی خواهید شنید! ممکن است والدین بخواهند فرزندانشان قبل از جراحی با صدا آشنا شوند.
Precice در حین جراحی چگونه وارد می شود؟
پزشک باید فضایی را برای قرار دادن دستگاه در داخل استخوان ایجاد کند. قسمت بیرونی استخوان از بافت سخت تشکیل شده است، اما داخل استخوان از بافت نرم تری تشکیل شده است. پزشک از یک مته ارتوپدی برای ایجاد یک کانال در حفره در مرکز استخوان استفاده می کند. این کانال به اندازه ای بزرگ خواهد بود که Precice در داخل آن قرار گیرد.
نحوه قرار دادن پریسیس به استخوان و وضعیت منحصر به فرد بیمار بستگی دارد:
- برای استخوان ران (فمور)، دستگاه ممکن است به دو روش مختلف وارد شود:
- یکی از راه‌هایی که می‌توان Precice را وارد کرد، از طریق بالای استخوان ران است که نزدیک‌ترین نقطه به لگن است. به این وارد کردن از مفصل ران به سمت زانو، وارد کردن انتگراد می گویند.
- راه دیگری که می توان پریسیس را وارد کرد، از طریق قسمت پایین استخوان ران است که نزدیک به زانو است. به این وارد کردن از زانو به سمت لگن، وارد کردن رتروگراد می گویند. تصویر زیر نحوه قرار دادن ناخن و محل برش های پوست و برش استخوان (استئوتومی) را نشان می دهد. توجه داشته باشید که محل آهنربا در استخوان ران هنگامی که پریسیس به صورت رتروگراد وارد می شود با زمانی که پریسیس به صورت انتگراد وارد می شود متفاوت است. محل آهنربا بر جایی که بیمار ERC را روی ران قرار می دهد تأثیر می گذارد. هنگامی که ERC روشن می شود و روی پوست ران قرار می گیرد، باعث می شود که Precice به آرامی بلند شود.
- برای درشت نی (استخوان ساق پا)، دستگاه تقریباً همیشه از بالای درشت نی که نزدیک‌ترین نقطه به زانو است وارد می‌شود.
- برای استخوان بازو، دستگاه از بالای استخوان بازو که نزدیک‌ترین نقطه به شانه است (از شانه به سمت آرنج) وارد می‌شود.
بعد از جراحی کاشت پریسیس چه اتفاقی می افتد؟
پس از قرار دادن پریسیس، بیمار 2 تا 3 روز در بیمارستان می ماند. پزشکان ترجیح می دهند که بیمار حداقل 2 هفته اول پس از ترخیص از بیمارستان سفر نرود. در حالی که از ERC برای بلند تر کردن پریسیس (به نام فاز حواس‌پرتی) استفاده می‌شود، بیمار باید تقریباً هر 10 تا 14 روز برای ویزیت‌های پس از عمل به بیمارستان بازگردد. پس از اتمام مرحله حواس پرتی درمان، مرحله تحکیم شروع می شود، جایی که استخوان سخت می شود و بهبود می یابد. بیمار باید هر ماه تا زمان بهبودی استخوان به بیمارستان مراجعه کند.
فیزیوتراپی یا کاردرمانی در مراحل حواس پرتی و تثبیت درمان حیاتی است. در طول درمان، عضلات، تاندون ها و رباط ها کشیده می شوند تا اطمینان حاصل شود که بازو یا پا پس از درمان حرکت کامل دارند. بیماران در صورت افزایش طول استخوان پاها به فیزیوتراپی یا در صورت افزایش طول استخوان بازو به کار درمانی نیاز خواهند داشت. پزشکان ممکن است اجازه دهند این کار در شهر زادگاه بیمار انجام شود، زیرا برخی از افراد به فیزیوتراپی تخصصی تری نیاز دارند که دربیمارستان موجود است.
بیمار فقط مجاز به تحمل وزن محدود روی پا با پریسیس هستند. پزشک بر اساس هر موقعیت منحصر به فرد و اندازه و نوع میله Precice کاشته شده تعیین می کند که چقدر وزن روی پا مجاز است. اگر هر دو پا بلند شوند، بیمار باید روی ویلچر بنشیند.
اگر بیمار نیاز به مراجعه به دندانپزشک برای نگهداری معمول یا جراحی دندان در طول درمان دارد، لطفاً با جراح صحبت کنید. پس از قرار دادن پریسیس، ممکن است آنتی بیوتیک های خاصی برای انجام کارهای دندانپزشکی لازم باشد.
چگونه از ERC برای بلند کردن استخوان استفاده می شود؟
هنگامی که ERC روشن می شود و روی پوست پا یا بازو قرار می گیرد، باعث می شود که Precice به آرامی بلند شود. وقتی Precice بلند می شود، استخوان نیز بلند می شود. ERC زمانی متوقف می شود که بیمار مقدار صحیح بلند شدن آن جلسه را کامل کند.
هنگامی که بازو یا پا متورم یا دارای بافت‌های نرم ضخیم است، پزشک ممکن است به بیمار دستور دهد ERC را روی پوست قرار دهد و برای فشرده‌کردن بافت‌های نرم فشار وارد کند تا ERC به Precice نزدیکتر شود. آهنرباها وقتی نزدیکتر هستند بهتر عمل می کنند.
هر چند وقت یکبار بیمار نیاز به استفاده از ERC دارد؟
جراح تعداد جلسات افزایش طول جداگانه را در روز و میزان افزایش طول هر جلسه را تجویز می کند. به طور معمول، از بیماران خواسته می شود که استخوان را 0.75 تا 1 میلی متر در روز (0.03 تا 0.04 اینچ) بلند کنند.
برای مثال، می‌توان از بیمار درخواست کرد که 0.25 میلی‌متر را طی چهار جلسه مختلف در طول روز طول بکشد، که در مجموع 1 میلی‌متر در روز را به همراه خواهد داشت. هر جلسه با ERC حدود 2 دقیقه طول می کشد تا استخوان 0.25 میلی متر بلند شود. چهار جلسه در مجموع 8 دقیقه در روز طول می کشد.
چه زمانی می توان Precice را خارج کرد؟
به طور معمول، Precice تقریبا 1 سال پس از قرار دادن برداشته می شود. روش برداشتن یک جراحی سرپایی است، به این معنی که بیمار نیازی به ماندن یک شبه در بیمارستان پس از برداشتن ندارد. قبل از در نظر گرفتن برداشتن پرسیس، استخوان بلند شده باید به طور کامل و محیطی ترمیم شود.
