شکستگی ستون فقرات سینه و کمر

این مقاله عمدتاً بر روی شکستگی ستون فقرات ناشی از تروما تمرکز دارد. برای اطلاعات بیشتر در مورد شکستگی های ستون فقرات پوکی استخوان، لطفا پوکی استخوان و شکستگی ستون فقرات را مطالعه کنید.

شکستگی های ستون فقرات می توانند از نظر شدت متفاوت باشند. برخی از شکستگی‌ها آسیب‌های بسیار جدی هستند که در اثر ضربه‌های با انرژی بالا ایجاد می‌شوند و نیاز به درمان اضطراری دارند. شکستگی‌های دیگر می‌تواند نتیجه یک اتفاق جزئی تر، مانند افتادن جزئی، در فرد مسن‌تری باشد که استخوان‌هایش در اثر پوکی استخوان ضعیف شده است.

اکثر شکستگی های ستون فقرات در قفسه سینه و کمر یا در محل اتصال این دو رخ می دهد. درمان به شدت شکستگی و اینکه آیا بیمار آسیب های مرتبط دیگری دارد یا خیر بستگی دارد.

آشنایی با نحوه عملکرد ستون فقرات به شما در درک شکستگی های ستون فقرات کمک می کند.

علت شکستگی ستون فقرات سینه و کمر

شکستگی های ستون فقرات قفسه سینه و کمر ممکن است در اثر تروما با انرژی بالا ایجاد شود، مانند موارد زیر:

• برخورد خودرو یا موتور سیکلت
• سقوط از ارتفاع قابل توجه
• حادثه ورزشی

در بسیاری از مواقع، این بیماران صدمات جدی دیگری دارند که نیاز به درمان سریع دارند. بسته به شدت شکستگی، طناب نخاعی و/یا اعصاب نیز ممکن است آسیب ببینند.

شکستگی ستون فقرات نیز ممکن است ناشی از نارسایی استخوان باشد. به عنوان مثال، استخوان های ضعیف در افراد مبتلا به پوکی استخوان، تومورها، یا سایر شرایط زمینه‌ای، می‌تواند حتی در زمان‌هایی که ضربه کمتری به مهره‌ها وارد می شود – مانند پیچ خوردن یا افتادن از ارتفاع کم، باعث ایجاد شکستگی شوند. این شکستگی ها ممکن است در طی یک دوره زمانی بدون هیچ علامت یا ناراحتی ایجاد شوند تا زمانی که استخوان شکسته شود.

شرح شکستگی ستون فقرات سینه و کمر

شکستگی ستون فقرات انواع مختلفی دارد. پزشکان شکستگی های ستون فقرات سینه ای و کمری را بر اساس الگوی خاص شکستگی و اینکه آیا آسیب نخاعی وجود دارد یا خیر، طبقه بندی می کنند. طبقه بندی الگوی شکستگی به پزشک کمک می کند تا درمان مناسب را تعیین کند.

سه نوع اصلی الگوهای شکستگی ستون فقرات عبارتند از:

• خم شدن
• اکستنشن
• چرخش

الگوی شکستگی فلکشن

شکستگی فشاری. در حالی که قسمت جلویی مهره می شکند و قد خود را از دست می دهد، قسمت پشتی (خلفی) آن نمی شکند. این نوع شکستگی معمولاً پایدار است (استخوان ها از جای خود خارج نشده اند) و به ندرت با مشکلات عصبی همراه است. شکستگی های فشاری معمولا در بیماران مبتلا به پوکی استخوان رخ می دهد.

شکستگی انفجاری محوری. در این نوع شکستگی، مهره در دو طرف جلو و عقب ارتفاع خود را از دست می دهد. اغلب به دلیل فرود آمدن روی پاها پس از سقوط از ارتفاع قابل توجهی ایجاد می شود. شکستگی ناشی از انفجار محوری گاهی اوقات می تواند منجر به فشردگی عصب شود. برخی از شکستگی ها پایدار هستند، در حالی که برخی دیگر به طور قابل توجهی ناپایدار هستند (استخوان ها از جای خود خارج شده اند).

الگوی شکستگی اکستنشن

شکستگی فلکشن/حواس پرتی. مهره به معنای واقعی کلمه از هم جدا می شود. این نوع شکستگی می تواند در برخورد رو به رو با ماشین رخ دهد، زمانی که بالاتنه به جلو پرتاب می شود در حالی که لگن توسط کمربند ایمنی ثابت می شود. این معمولاً یک شکستگی ناپایدار است.

الگوی شکست چرخشی

شکستگی فرآیند عرضی. این شکستگی غیرمعمول ناشی از چرخش یا خمش شدید جانبی است. معمولاً بر ثبات تأثیر نمی گذارد.

شکستگی-دررفتگی. این یک آسیب ناپایدار شامل استخوان و/یا بافت نرم است که در آن مهره از مهره مجاور خود حرکت می کند (جابه جایی). این آسیب ها اغلب باعث فشردگی جدی نخاع می شوند.

علائم

شکستگی ستون فقرات قفسه سینه یا کمر باعث کمردرد متوسط تا شدید می شود که با حرکت بدتر می شود.

اگر نخاع یا اعصاب درگیر باشد، بیمار ممکن است اختلال عملکرد روده/مثانه همراه با بی‌حسی، گزگز، یا ضعف در اندام‌ها را تجربه کند.

اگر شکستگی ناشی از تروما با انرژی بالا باشد، ممکن است بیمار دچار آسیب مغزی شده و هوشیاری خود را از دست بدهد. همچنین ممکن است آسیب‌های دیگری نیز وجود داشته باشد – به نام آسیب‌های حواس‌پرتی – که باعث دردی می‌شود که بر کمردرد غلبه می‌کند. در این موارد، باید فرض شود که بیمار دچار شکستگی ستون فقرات شده است، به خصوص پس از یک رویداد پر انرژی مانند تصادف یک وسیله نقلیه موتوری.

معاینه دکتر

بیمارانی که شکستگی های ستون فقرات قفسه سینه و کمری که در اثر ضربه ایجاد شده است نیاز به درمان اورژانسی دارند. ممکن است ارزیابی میزان آسیب آنها در اولین بررسی دشوار باشد.

در صحنه حادثه، امدادگران EMS ابتدا علائم حیاتی بیمار از جمله هوشیاری، توانایی تنفس و ضربان قلب را بررسی می کنند. پس از تثبیت علائم حیاتی، نیروهای امدادی خونریزی آشکار و آسیب‌های تغییر شکل اندام را ارزیابی خواهند کرد.

قبل از حرکت دادن بیمار، تیم EMS باید فرد را در گردن و پشت بی حرکت کند. تیم تروما یک ارزیابی کامل را در اورژانس بیمارستان انجام خواهد داد.

معاینه جسمی

پزشک اورژانس یک ارزیابی کامل را انجام می دهد که با معاینه فیزیکی سر تا پا شروع می شود. این شامل بازرسی سر، قفسه سینه، شکم، لگن، اندام ها و ستون فقرات است.

پزشک وضعیت عصبی بیمار را ارزیابی می کند. این شامل آزمایش توانایی او برای حرکت، احساس موقعیت همه اندام ها می شود. رفلکس های بیمار نیز برای کمک به تعیین اینکه آیا آسیبی به نخاع یا اعصاب فردی وارد شده است، آزمایش می شود.

پزشک همچنین ممکن است تون عضلات مقعد را بررسی کند و تشخیص دهد که آیا بیمار می تواند مثانه خود را بدون کمک تخلیه کند یا خیر. مشکلات مربوط به عملکرد روده و مثانه ممکن است نشان دهنده آسیب جدی تری به نخاع باشد.

تست ها

تست های تصویربرداری پس از معاینه فیزیکی، ارزیابی رادیولوژیک لازم دارد. بسته به میزان صدمات، این ممکن است شامل عکس برداری با اشعه ایکس، اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از چندین نواحی، از جمله ستون فقرات قفسه سینه و کمر باشد.

درمان

درمان شکستگی ستون فقرات سینه ای یا کمری به موارد زیر بستگی دارد:

• سایر آسیب ها و درمان آنها
• الگوی شکستگی خاص
• آیا آسیب عصبی وجود دارد

هنگامی که تیم تروما تمام آسیب های تهدید کننده زندگی دیگر را تثبیت کرد، پزشک الگوی شکستگی ستون فقرات را ارزیابی می کند و تصمیم می گیرد که آیا جراحی ستون فقرات لازم است یا خیر.

الگوی شکستگی فلکشن

درمان غیر جراحی بیشتر آسیب‌های خمشی – از جمله شکستگی‌های پایدار و شکستگی‌های فشاری ناشی از پوکی استخوان – را می‌توان به مدت 6 تا 12 هفته با بریس درمان کرد. با افزایش تدریجی فعالیت بدنی و انجام تمرینات توانبخشی، اکثر بیماران از مشکلات پس از آسیب در امان هستند.

درمان جراحی. جراحی معمولاً برای شکستگی های ترکیدگی ناپایدار که دارای موارد زیر هستند مورد نیاز است:

خرد شدگی های قابل توجه (تکه های استخوانی متعدد)
کاهش شدید ارتفاع بدن و مهره ها
خم شدن بیش از حد به جلو یا زاویه در محل آسیب
آسیب عصبی قابل توجه به دلیل فشار دادن قسمت هایی از بدن و مهره یا دیسک به نخاع
آسیب رباط که ستون فقرات را ناپایدار می کند

این شکستگی ها باید با برداشتن فشار از کانال نخاعی (در صورت آسیب عصبی) و تثبیت شکستگی، با جراحی درمان شوند. روش برداشتن فشار از ستون فقرات را لامینکتومی می نامند. در لامینکتومی، پزشک قوس استخوانی را که پشت کانال نخاعی (لامینا) را تشکیل می‌دهد، همراه با هر استخوان یا سایر ساختارهایی که بر طناب نخاعی فشار می‌آورند، برمی‌دارد. لامینکتومی فشار روی نخاع را با فراهم کردن فضای اضافی برای حرکت به سمت عقب کاهش می دهد.

برای انجام لامینکتومی، پزشک با یک برش در پهلو یا پشت شما به ستون فقرات شما دسترسی خواهد داشت. هر دو روش امکان حذف ایمن ساختارهای فشرده کننده نخاع را فراهم می کنند و در عین حال از آسیب بیشتر جلوگیری می کنند.

پس از لامینکتومی، پزشک با بازسازی استخوان آسیب دیده یا قرار دادن پیچ در بالا و پایین شکستگی، شکستگی را تثبیت می کند.

الگوی شکستگی اکستنشن

درمان آسیب های اکستنشن به موارد زیر بستگی دارد:

جایی که ستون فقرات از کار می افتد
اینکه آیا استخوان‌ها می‌توانند دوباره با هم قرار گیرند (کاهش) با استفاده از بریس یا گچ
درمان غیر جراحی شکستگی‌های اکستنشن که فقط از طریق بدن و مهره‌ها اتفاق می‌افتند، معمولاً بدون جراحی قابل درمان هستند. این شکستگی ها باید در زمانی که بیمار از بریس یا گچ گیری به مدت 12 هفته استفاده می کند، از نزدیک مشاهده شود.

درمان جراحی. در صورت آسیب به رباط های خلفی (پشتی) ستون فقرات، معمولاً جراحی ضروری است. علاوه بر این، اگر شکستگی از طریق دیسک های ستون فقرات اتفاق بیفتد، باید جراحی برای تثبیت شکستگی انجام شود.

الگوی شکست چرخشی

درمان غیر جراحی شکستگی‌های فرآیند عرضی عمدتاً با افزایش تدریجی حرکت، با یا بدون مهاربند، بر اساس سطح راحتی درمان می‌شوند.

درمان جراحی. شکستگی-دررفتگی ستون فقرات قفسه سینه و کمر در اثر ضربه با انرژی بسیار بالا ایجاد می شود. آنها می توانند صدمات بسیار ناپایدار باشند که اغلب منجر به آسیب جدی نخاع یا عصبی می شوند. این آسیب ها نیاز به تثبیت از طریق جراحی دارند. زمان ایده آل جراحی اغلب می تواند پیچیده باشد. گاهی اوقات جراحی به دلیل آسیب های جدی و تهدید کننده زندگی به تاخیر می افتد.

روش جراحی

اهداف نهایی جراحی عبارتند از:

• بازگرداندن استخوان ها به موقعیت مناسب
• شکستگی را تثبیت کند
• فشار روی نخاع و اعصاب را کاهش دهد
• اجازه حرکت زود هنگام را بدهد
• بسته به الگوی شکستگی، پزشک ممکن است این روش را از طریق یک رویکرد قدامی (جلو)، جانبی (کنار) یا خلفی (پشت) یا ترکیبی از هر سه انجام دهد.

انواع مختلفی از ابزارهای تخصصی مورد استفاده در جراحی ستون فقرات وجود دارد. اینها شامل پیچ های فلزی، میله ها و قفس هایی است که برای تثبیت ستون فقرات استفاده می شوند.

عوارض

عوارض مرتبط با شکستگی ستون فقرات سینه ای و کمری عبارتند از:

• لخته های خون در لگن و پاها – این لخته ها ممکن است در طول دوره های طولانی استراحت در بستر یا بی حرکتی ایجاد شوند.
• آمبولی ریه – لخته خونی که آزاد می شود و به ریه ها می رود
• ذات الریه
• زخم های فشاری

همچنین عوارض خاصی در ارتباط با جراحی ستون فقرات وجود دارد. این شامل:

• خون ریزی
• عفونت
• مایع نخاعی نشت می کند
• عوارض زخم

پزشک در مورد این خطرات با شما صحبت خواهد کرد و اقدامات خاصی را برای جلوگیری از عوارض احتمالی انجام خواهد داد. این اقدامات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• درمان زودهنگام
• روش های مکانیکی (مانند جوراب های فشاری ساق پا) و داروهایی برای محافظت در برابر لخته شدن خون
• تکنیک جراحی مناسب
• برنامه های بعد از عمل
• عوارض

صرف نظر از جراحی یا غیرجراحی بودن درمان، پس از بهبودی شکستگی، یک دوره توانبخشی وجود خواهد داشت.

اهداف توانبخشی عبارتند از:

• کاهش درد
• بازیابی تحرک
• بازگرداندن بیمار تا حد امکان به وضعیت قبل از آسیب
• پزشک شما ممکن است فیزیوتراپی بستری و سرپایی را برای کمک به شما در دستیابی به این اهداف توصیه کند.

اگر شکستگی شما به دلیل پوکی استخوان باشد، در معرض خطر بیشتری برای شکستگی های اضافی هستید. پزشک شما درمان هایی را برای رفع کاهش تراکم استخوان در طول درمان و بهبودی توصیه می کند.

در برخی موارد، ممکن است مسائلی وجود داشته باشد که توانبخشی و بهبودی را به تاخیر بیاندازد یا پیچیده کند. این مسائل شامل کاهش ناکافی شکستگی، آسیب عصبی (فلج) و تغییر شکل پیشرونده ستون فقرات است.