شکستگی سوپراکندیلر آرنج در کودکان جزء شکستگی‌های رایج است و حدود ده درصد از کل شکستگی‌های کودکان را شامل می‌شود. این نوع شکستگی معمولاً بر اثر افتادن کودک رخ می‌دهد.
- چگونگی ایجاد شکستگی
- آناتومی مفصل آرنج
- شکستگی سوپراکندیلر آرنج در کودکان
- علائم شکستگی سوپراکندیلر آرنج در کودکان
- درمان شکستگی‌های سوپراکندیلر آرنج در کودکان
- نتایج درمان شکستگی آرنج کودکان در ناحیه سوپراکندیلر
- عوارض عروقی شکستگی‌های بالای آرنج کودکان
- علائم آسیب شریانی پس از شکستگی
- درمان آسیب‌های شریانی
- عوارض شکستگی‌های بالای آرنج در کودکان
چگونگی ایجاد شکستگی
هنگام افتادن، کودکان به طور غریزی دست‌های خود را به جلو می‌برند. با برخورد کف دست به زمین، نیروی وارد شده به دست و سپس به ناحیه آرنج منتقل می‌شود و باعث شکستگی می‌شود.
آناتومی مفصل آرنج
مفصل آرنج از سه استخوان تشکیل شده است: استخوان بازو (Humerus) در بالا، و دو استخوان ساعد یعنی زند زیرین (Ulna) و زند زبرین (Radius) در پایین. زند زیرین در طرف انگشت کوچک و زند زبرین در طرف شست قرار دارند. مفصل آرنج به شکل لولا عمل کرده و تنها در یک جهت حرکت می‌کند.
شکستگی سوپراکندیلر آرنج در کودکان
شکستگی سوپراکندیلر در پایین‌ترین قسمت استخوان بازو و بالای مفصل آرنج قرار دارد. این شکستگی شایع‌ترین نوع شکستگی آرنج در کودکان است و بیشتر در کودکان زیر ۸ سال دیده می‌شود.
این شکستگی به دلیل خطر آسیب عروقی، یکی از خطرناک‌ترین شکستگی‌های مفصل آرنج به شمار می‌رود. شکستگی معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که کودک با کف دست به زمین می‌خورد.
اگر کودک با کف دست بر زمین بیفتد، بخش پایینی استخوان به سمت خلف (پشت) حرکت می‌کند که به آن نوع شکستگی Extension گفته می‌شود. در صورتی که کودک با آرنج به زمین بخورد، بخش پایینی به جلو حرکت کرده و این نوع شکستگی Flexion نامیده می‌شود.
در ادامه مقاله شکستگی سوپراکندیلر آرنج در کودکان با ما همراه باشید.
علائم شکستگی سوپراکندیلر آرنج در کودکان
درد شدید در محل آرنج
یکی از مهمترین نشانه‌های این شکستگی، درد شدید در ناحیه آرنج است. این درد با حرکت دادن آرنج یا فشار آوردن به محل شکستگی تشدید می‌شود. فشار به آرنج ممکن است منجر به تغییر موقعیت قطعات شکسته و ایجاد صدای کریپتاسیون (صدای سایش استخوان‌ها) شود.
تغییر شکل و تورم آرنج
پس از شکستگی، شکل آرنج دچار تغییر می‌شود و طی چند ساعت متورم می‌گردد. خونمردگی در پوست ناحیه آرنج نیز از دیگر نشانه‌های این شکستگی است.
بررسی آسیب‌های احتمالی عروقی و عصبی
به دلیل احتمال بالای آسیب‌های عروقی و عصبی، پزشک معالج وضعیت خونرسانی و عملکرد عصبی اندام را دقیقاً معاینه کرده و نتایج را در پرونده بیمار ثبت می‌کند.
ضرورت مراجعه فوری به پزشک
در صورتی که کودک پس از زمین خوردن درد در ناحیه آرنج احساس کند و قادر به صاف کردن آرنج خود نباشد، باید فوراً به پزشک مراجعه کرد.
تشخیص قطعی شکستگی
تشخیص قطعی شکستگی‌های سوپراکندیلر آرنج معمولاً با استفاده از رادیوگرافی و عکسبرداری از ناحیه آرنج انجام می‌شود.
درمان شکستگی‌های سوپراکندیلر آرنج در کودکان
تعیین نوع درمان
تصمیم‌گیری برای نوع درمان شکستگی بستگی به میزان و جهت جابجایی قطعات شکسته دارد.
درمان غیر جراحی
اگر شکستگی بدون جابجایی یا با جابجایی اندک باشد، درمان آن شامل استفاده از آتل برای کل اندام فوقانی به مدت ۳ هفته است. طی این مدت، پزشک با عکسبرداری مکرر از محل شکستگی اطمینان حاصل می‌کند که جابجایی بیشتری رخ ندهد.
درمان جراحی
در صورت جابجایی قطعات شکسته، پزشک معالج در اتاق عمل و تحت بیهوشی اقدام به جااندازی قطعات می‌کند. اگر جااندازی موفقیت‌آمیز باشد، اندام با استفاده از آتل بی‌حرکت می‌شود. گاهی پزشک با استفاده از فلوروسکوپی و از طریق پوست، پین‌هایی را به استخوان وارد می‌کند تا قطعات شکسته را ثابت نگه دارد. در صورت عدم موفقیت جااندازی، عمل جااندازی باز انجام شده و پین‌هایی برای ثابت کردن قطعات استفاده می‌شود. پس از جراحی، اندام در آتل بلند قرار می‌گیرد.
اقدامات پس از درمان
پس از هر نوع درمان، چه جراحی و چه غیرجراحی، آرنج باید چند روز بالاتر از سطح قلب نگه داشته شود تا از تورم بیشتر جلوگیری شود. پین‌ها معمولاً پس از ۳ هفته خارج شده و سپس حرکات آرنج برای بازیابی دامنه حرکتی آغاز می‌شود. در چند روز اول پس از درمان، مراقبت دقیق از وضعیت خونرسانی اندام بسیار مهم است.
در ادامه مقاله شکستگی سوپراکندیلر آرنج در کودکان با ما همراه باشید.
توجه به احتمال آسیب عروقی
در این نوع شکستگی‌ها، احتمال آسیب به شریان بازویی زیاد است. در صورت وقوع، باید سریعاً تشخیص داده شود تا از آسیب بیشتر به اندام جلوگیری شود.
جهت ویزیت و نوبت دهی دکتر نادر مطلبی زاده فوق تخصص و جراح افزایش قد از اینجا و یا از طریق واتس‌اپ اقدام کنید
نتایج درمان شکستگی آرنج کودکان در ناحیه سوپراکندیلر
بازگشت به حالت طبیعی پس از درمان مناسب
در صورتی که قطعات شکستگی به درستی کنار هم قرار گیرند، آرنج به مدت لازم بی‌حرکت شود و حرکات لازم برای بازیابی دامنه حرکتی پس از درمان انجام شوند، معمولاً شکل و کارکرد آرنج به حالت طبیعی بازمی‌گردد. در غیر این صورت، ممکن است آرنج تغییر شکل داده و حرکات آن محدود شود.
در ادامه مقاله شکستگی سوپراکندیلر آرنج در کودکان با ما همراه باشید.
عوارض عروقی شکستگی‌های بالای آرنج کودکان
آسیب شریانی
در صورت جابجایی شکستگی، لبه تیز قطعه بالایی می‌تواند به شریان بازویی (Brachial artery) فشار آورده و جریان خون به ساعد و دست را کاهش دهد. گاهی اوقات، آسیب به دیواره داخلی شریان موجب تشکیل لخته و مسدود شدن مجرای شریان می‌شود. در شرایط شدید، این آسیب می‌تواند به گانگرن یا سیاه شدن انگشتان منجر شود.
در بیشتر موارد، خون از رگ‌های کمکی به ساعد و دست می‌رسد، اما این خونرسانی محدود باعث تغییرات در عضلات و اعصاب ساعد می‌شود. عضلات به تدریج با بافت فیبرو جایگزین می‌شوند، موجب کنتراکچر ولکمن (Volkmann’s contracture) می‌گردد، و مچ دست در حالت خمیده باقی می‌ماند. همچنین، کاهش خونرسانی می‌تواند به آسیب اعصاب و کاهش یا از دست رفتن حس در ناحیه ساعد و دست منجر شود. این آسیب‌های عصبی گاهی برگشت‌پذیر و گاهی دائمی هستند.
اهمیت معاینات عروقی و عصبی پس از شکستگی
در چند روز اول پس از شکستگی، معاینات عروقی و عصبی و معاینه حرکات دست باید به طور مکرر انجام شود تا در صورت وقوع آسیب‌های فوق، اقدامات درمانی فوری انجام شوند تا از آسیب بیشتر به عضلات و اعصاب جلوگیری شود.
علائم آسیب شریانی پس از شکستگی
علائم سندروم کمپارتمان
آسیب شریان بازویی می‌تواند به سندروم کمپارتمان در ساعد منجر شود. مهمترین نشانه این آسیب درد در تمام طول ساعد است که با حرکت مچ دست و انگشتان تشدید می‌شود. ممکن است نبض شریانی در مچ دست قطع شود. تغییر در بازگشت عروقی مویرگی (Capillary refill)، رنگ پریدگی دست، کاهش حس یا گزگز، و فلج شدن عضلات دست از دیگر نشانه‌های آسیب شریانی است.
درمان آسیب‌های شریانی
اقدامات اولیه
به محض تشخیص آسیب شریانی، درمان اورژانسی باید آغاز شود. ابتدا باید هر گونه بانداژ یا آتل فشار آور به اندام خارج شود. اگر شکستگی جابجا شده و هنوز جااندازی نشده است، باید سریعاً این کار انجام شود تا فشار بر شریان کاهش یابد.
اقدامات جراحی
اگر اقدامات اولیه در بهبود وضعیت خونرسانی مؤثر نباشند، عمل جراحی ضروری است. در جراحی، شریان بازویی نمایان شده و فشارها برطرف می‌شوند. در صورت آسیب شدید، قسمت آسیب‌دیده شریان با پیوند عروقی جایگزین می‌شود. فاشیای اطراف عضلات ساعد نیز برای بهبود خونرسانی باز می‌شوند.
درمان کنتراکچر ولکمن
در صورت پیشرفت آسیب به مرحله کنتراکچر ولکمن، تغییرات ایجاد شده غالباً غیرقابل برگشت هستند. با این حال، می‌توان با اقدامات جراحی، مانند بلند کردن عضلات کوتاه شده یا جایگزینی عضلات آسیب‌دیده با عضلات سالم، کارکرد دست را بهبود بخشید. در موارد شدید، مفصل مچ دست در وضعیت آناتومیک قابل قبولی ثابت می‌شود. در صورت آسیب جدی به عصب مدیان، ممکن است پیوند عصب به بهبود بیمار کمک کند.
در ادامه مقاله شکستگی سوپراکندیلر آرنج در کودکان با ما همراه باشید.
عوارض شکستگی‌های بالای آرنج در کودکان
آسیب عصبی
آسیب به عصب‌های مدیان (Median nerve) و رادیال (Radial nerve) در شکستگی‌های سوپراکندیلر آرنج که قطعه پایینی به سمت عقب جابجا شده (Extension type) و عصب اولنا در شکستگی‌هایی که قطعه شکسته به سمت جلو جابجا می‌شوند (Flexion type)، احتمال آسیب دیدن وجود دارد.
آسیب عصب مدیان
عصب مدیان از جلوی آرنج عبور می‌کند و در شکستگی‌های نوع Extension ممکن است آسیب ببیند. بیشتر این آسیب‌ها برگشت‌پذیر هستند و معمولاً طی چند هفته تا چند ماه بهبود می‌یابند.
بد جوش خوردن شکستگی
شایع‌ترین نوع بد جوش خوردن، زاویه‌دار شدن قطعه پایینی به سمت داخل (کوبیتوس واروس – Cubitus varus) است. این تغییر شکل می‌تواند باعث انحراف ساعد به سمت داخل شود و در صورت شدت یافتن، ممکن است نیاز به جراحی باشد. در جراحی، استخوان بد جوش خورده دوباره شکسته و در وضعیت مناسب قرار داده می‌شود.
استخوان سازی نابجا
استخوان سازی نابجا نیز یکی از عوارض مهم شکستگی‌های سوپراکندیلر آرنج در کودکان است که می‌تواند محدودیت حرکتی آرنج را به دنبال داشته باشد.
جهت ویزیت و نوبت دهی دکتر نادر مطلبی زاده فوق تخصص و جراح افزایش قد از اینجا و یا از طریق واتس‌اپ اقدام کنید
با سپاس از اینکه مقاله شکستگی سوپراکندیلر آرنج در کودکان را مطالعه نمودید. نظرات خود را با ما به اشتراک بگذارید.
