روش LATN (مخفف Lengthening And Then Nailing) یکی از تکنیکهای جراحی افزایش قد است که در آن ابتدا استخوان با کمک فیکساتور خارجی بهصورت تدریجی بلند میشود و پس از رسیدن به طول موردنظر، با کارگذاری نیل داخل استخوان مرحله ترمیم و استحکامگیری ادامه پیدا میکند. در این صفحه، به زبان ساده و دقیق توضیح میدهیم LATN چگونه انجام میشود، هزینهها شامل چه مواردی است، چه مزایا و محدودیتهایی دارد، عوارض احتمالی آن چیست و چه کسانی کاندید مناسبتری هستند تا بتوانید با دید روشنتری درباره انتخاب این روش تصمیم بگیرید.
روش LATN چیست؟
روش LATN مخفف عبارت انگلیسی Lengthening And Then Nailing است؛ یعنی «اول استخوان را بهکمک فیکساتور خارجی (اکسترنال فیکساتور) بهتدریج بلند میکنیم، و بعد از رسیدن به طول موردنظر، یک نیل داخل استخوان (Intramedullary Nail) کارگذاری میشود تا مرحلهی جوشخوردن و سفت شدن استخوان با حمایت داخلی ادامه پیدا کند».
به زبان ساده: اول کشش و افزایش طول → بعد نیلگذاری و تثبیت داخلی → و در این مسیر، فیکساتور خارجی زودتر از روشهای کلاسیک برداشته میشود (زمان دقیقش به شرایط استخوان و نظر تیم درمان بستگی دارد).
چرا این ترتیب مهم است؟
در LATN فیکساتور خارجی بیشتر نقش «انجامِ طولدهی» را دارد، اما وقتی طولدهی تمام شد، نیل داخل استخوان کمک میکند که:
- استخوان در فاز ترمیم/کنسولیدیشن پایدارتر بماند،
- و معمولاً بیمار مدت کمتری درگیر فریم خارجی باشد (جزئیات و تصمیم نهایی کاملاً فردی است).
چه کسانی کاندید مناسب LATN هستند؟
در مرکز افزایش قد ایران، روش LATN بیشتر برای بیمارانی در نظر گرفته میشود که قد بسیار کوتاهی دارند و بهدلیل کوتاه بودن استخوان، استفاده از «میله/نیل داخلی» در برخی روشهای دیگر برایشان از نظر فنی و ایمنی امکانپذیر نیست؛ چون وقتی طول استخوان (و فضای کانال داخل استخوان) کافی نباشد، نیل داخل استخوان بهدرستی جا نمیشود و کارگذاری آن میتواند ریسکدار باشد. در این شرایط، LATN یک مسیر منطقی ایجاد میکند: ابتدا طولدهی با فیکساتور انجام میشود و پس از رسیدن به طول مناسب، مرحلهی «نیلگذاری» برای حمایت داخلی و ادامهی ترمیم استخوان انجام میگیرد.
اما اگر طول استخوان بیمار به حد کافی بلند باشد و ارزیابیهای تصویربرداری نشان بدهد که امکان استفاده ایمن از نیل داخلی وجود دارد، معمولاً از روشهای دیگر مثل روش LON یا روش MTN استفاده میشود. انتخاب نهایی روش، بعد از معاینه، بررسی عکسها و اندازهگیریهای دقیق (مثل طول استخوان و وضعیت کانال داخل استخوان) و با نظر تیم درمان انجام میشود تا هم نتیجه بهتر باشد و هم ریسکها تا حد ممکن پایین بیاید.
LATN چگونه انجام میشود؟ مرحلهبهمرحله با تایملاین واقعی
1) ارزیابی و برنامهریزی قبل از عمل
در ویزیتهای اولیه، طول استخوان، وضعیت کانال داخل استخوان، محور اندام و کیفیت استخوان با عکسبرداری و اندازهگیری دقیق بررسی میشود. بر اساس همین بررسیها مشخص میشود LATN برای شما مناسبتر است یا روشهایی مثل LON یا MTN.
2) جراحی اول (روز عمل)
در مرحله اول، استخوان در محل برنامهریزیشده (معمولاً ساق یا ران) بهصورت کنترلشده «استئوتومی» میشود و فیکساتور خارجی نصب میگردد تا امکان طولدهی تدریجی فراهم شود.
3) هفته اول بعد از عمل
روزهای اول معمولاً با درد و تورم همراه است، اما با مراقبت صحیح، داروهای تجویزشده و شروع تمرینهای فیزیوتراپی، شرایط قابل کنترل میشود. آموزشهای مراقبت از پینها/زخم و حرکات ضروری مفاصل (بهخصوص مچ پا و زانو) از همین ابتدا شروع میشود.
مطالعه پیشنهادی: تجربه روانی بیمار در طول مسیر
4) شروع فاز طولدهی (معمولاً حدود روز ۷ تا ۱۰)
پس از دوره کوتاه استراحت اولیه، فاز «دیستراکشن/طولدهی» آغاز میشود. در پروتکل مرکز افزایش قد ایران، نرخ متوسط طولدهی معمولاً حدود ۰٫۶ میلیمتر در روز در نظر گرفته میشود (با توجه به شرایط شما ممکن است کموزیاد شود).
5) دوره طولدهی (حدود ۲ تا ۴ ماه، بسته به هدف)
در این بازه، بیمار بهصورت منظم برای ویزیت و عکسبرداری کنترل مراجعه میکند تا:
. روند ساخت استخوان جدید بررسی شود،
. محور و راستای اندام کنترل شود،
. و تمرینهای فیزیوتراپی برای جلوگیری از خشکی مفصل و کوتاهی عضلات دقیقتر تنظیم شود.
سقفهای افزایش طول در مرکز: ساق تا ۶٫۲۵ سانتیمتر (انتخاب ناحیه و مقدار دقیق کاملاً وابسته به ارزیابی پزشکی است).
6) پایان طولدهی و مرحله «Then Nailing» (جراحی دوم)
وقتی به مقدار طولِ هدف رسیدید، مرحله دوم انجام میشود: کارگذاری نیل داخل استخوان برای حمایت داخلی و ادامه ترمیم. در بسیاری از موارد، همزمان یا پس از آن، فیکساتور خارجی برداشته میشود تا بیمار از درگیری طولانیمدت با فریم خارج شود. (جزئیات زمانبندی دقیق، به وضعیت استخوان و نظر تیم درمان بستگی دارد.)
7) فاز ترمیم و استحکامگیری (Consolidation)
بعد از نیلگذاری، تمرکز اصلی روی «محکم شدن استخوان جدید» و پیشرفت ایمن در راه رفتن و تحمل وزن است. فیزیوتراپی و پیگیریهای تصویربرداری در این مرحله هم ادامه دارد.
8) بازگشت به راه رفتن و زندگی روزمره (چارچوب زمانی کلی مرکز)
بهطور معمول در برنامههای ریکاوری مرکز:
– بیمار حدود ۸ ماه از واکر استفاده میکند،
– سپس حدود ۴ ماه با عصای زیربغل راه میرود،
– بازگشت کامل به فعالیتهای روزمره بدون وسیله کمکی معمولاً حدود ۱ سال زمان میبرد،
– و بازگشت به ورزشهای سنگین معمولاً حدود ۱٫۵ سال بعد از عمل امکانپذیر است.
این تایملاین «چارچوب کلی» است؛ سرعت ترمیم استخوان، میزان افزایش طول، وضعیت عضلات و همکاری در فیزیوتراپی میتواند زمانها را برای هر فرد جلو یا عقب ببرد.
اطلاعات تکمیلی روش LATN
در افزایش قد به روش LATN، قبل از استوتومی یا برش استخوان، اکسترنال فیکساتوری که کار افزایش طول استخوان را انجام می دهد روی اندام نصب می شود. سپس برش روی استخوان انجام می شود. بعد از عمل جراحی، افزایش قد شروع می شود.
افزایش قد به روش LATN، یک روش دو مرحله ای است. ابتدا فیکساتور خارجی نصب می شود. از طریق این فیکساتور خارجی افزایش قد انجام می شود. پس از آنکه داوطلب به افزایش قد دلخواه خود که معمولا بین 6 تا 7 سانتیمتر است رسید، فیکساتور خارجی برداشته می شود. سپس نیل درون ساق یا ران قرار داده می شود.
مطالعه پیشنهادی: افزایش قد به روش MTN
چون در این روش میله داخلی وجود ندارد راه رفتن کمی سخت تر می باشد و در طول مدت افزایش تنظیم محل استئوتومی دشوارتر است. مزیت این روش این است که زمانی که افزایش تمام شد و دستگاه اکسترنال فیکساتور باز شد نیل بلندتری نصب می گردد و این باعث می شود که دیگر نیازی به فایبر گلاس نباشد. در صورتیکه در روش LON بعد از انجام افزایش در نهایت نیل نسبت به استخوان کوتاه تر می باشد و به این دلیل در آن روش از فایبر گلاس استفاده می شود.
این روش در افراد با قد بسیار کوتاه بیشتر استفاده می شود. چرا که طول استخوان آنقدر کوتاه است که نمی توان داخل آن نیل نصب کرد و باید صبر نمود تا افزایش داده شود و سپس نیل نصب شود. همچنین در دفورمیتی های شدید نیز ناچاریم از روش LATN استفاده نماییم .
مزایای جراحی افزایش قد به روش LATN:
- به دلیل اینکه در این روش میله بلند تری می توان داخل کانال قرار داد چون ساق پا بلندتر شده بنابر این ثبات کافی در محل افزایش وجود دارد و نیازی به فایبر گلاس نمی باشد.
نکات قابل توجه در جراحی افزایش قد به روش LATN:
- رعایت بهداشت فردی و نیز تمیز نگهداشتن محل درد در پین ها در LATN اهمیت زیادی دارد.
- فردای روز عمل داوطلب توسط دکتر مطلبی زاده ویزیت شده و بعد از اولین جلسه فیزیوتراپی توسط همکاران ما در بیمارستان با واکر شروع به راه رفتن می کند.
- داوطلب بعد از نهایتا 48 ساعت از بیمارستان مرخص می شود.
- طبق آموزشی که به داوطلب داده میشود چهار نوبت در روز باید اقدام به پیچاندن پیج افزاینده نماید که در هر بار به مقدار یک چهارم میلیمتر افزایش داده میشود که در یک روز یک میلیمتر افزایش داده میشود.
- بر اساس تجربیات سالهای قبل حداکثر میزان افزایش در هر استخوان را هفت سانتیمتر بدست آورده ایم ومعتقد به رعایت این حد هم هستیم .
- در طول دوره افزایش معمولا” افراد توان انجام کارهای شخصی خود را دارند.
- بعد از یک هفته اولین جلسه ویزیت توسط دکتر مطلبی زاده در مطب انجام میشود و آموزش افزایش داده میشود و دوره افزایش قد شروع میشود.
- درجریان افزایش طول استخوانی باید توجه داشته باشیم افزایش همزمان طول بافت نرم وظیفه ی داوطلب است که با انجام منظم وکافی ورزش های کششی و فیزیوتراپی میسر خواهد بود.
مطالعه پیشنهادی: افزایش قد به روش LON
سلام ایا بعد از عمل چقدر طول میکشد تا راه رفتن عادی را انجام دهیم
و کدام روش راحت تر است؟
سلام و احترام. خدمت شما ایمیل شد.
قیمت جراحی لطفا