آرتروز: علائم، تشخیص و درمان
آرتریت به تغییرات بیومکانیکی در مفصل اشاره دارد. استئوآرتریت (OA) شایع ترین نوع آرتریت است. سن یکی از عوامل موثر بر ایجاد آرتروز است..
آرتروز چیست؟
استئوآرتریت یا آرتروز (Osteoarthritis)، همچنین به عنوان بیماری مفصل دژنراتیو (DJD) شناخته می شود، شایع ترین نوع آرتریت است. احتمال بروز آرتروز با افزایش سن بیشتر است. تغییرات در استئوآرتریت معمولاً به آرامی در طی سال‌ها اتفاق می‌افتد، هرچند استثنائاتی نیز وجود دارد. التهاب و آسیب به مفصل باعث تغییرات استخوانی، زوال تاندون ها و رباط ها و از بین رفتن غضروف و در نتیجه درد، تورم و تغییر شکل مفصل می شود.
دو نوع اصلی آرتروز وجود دارد:
- اولیه: شایع ترین نوع، عمدتاً انگشتان دست، شست، ستون فقرات، باسن، زانو و انگشتان بزرگ (بزرگ) پا را درگیر می کند.
- ثانویه: با یک ناهنجاری مفصلی از قبل موجود، از جمله آسیب یا تروما، یا آسیب مرتبط با ورزش رخ می دهد. آرتریت التهابی، مانند روماتوئید، پسوریاتیک یا نقرس؛ آرتریت عفونی؛ اختلالات ژنتیکی مفاصل، مانند اهلرز-دانلوس (همچنین به عنوان بیش حرکتی یا “دو مفصلی، اختلالات مادرزادی مفصلی، یا اختلالات مفصل متابولیک شناخته می شود.
غضروف چیست؟
غضروف یک بافت همبند سفت، لاستیکی و انعطاف پذیر است که انتهای استخوان ها را در مفاصل طبیعی می پوشاند. این ماده در درجه اول از آب و پروتئین هایی تشکیل شده است که وظیفه اصلی آنها کاهش اصطکاک در مفاصل است و به عنوان یک “جاذب ضربه” عمل می کند. کیفیت جذب شوک غضروف معمولی ناشی از توانایی آن در تغییر شکل هنگام فشرده شدن به دلیل محتوای آب زیاد آن است. اگرچه غضروف ممکن است در صورت آسیب دیدگی تحت ترمیم قرار گیرد، اما بدن بعد از آسیب، غضروف جدیدی نمی سازد. غضروف بدون عروق است، یعنی هیچ رگ خونی در آن وجود ندارد. بنابراین، بهبودی در آن یک روند کند است.
غضروف از دو عنصر اصلی تشکیل شده است: سلول های درون آن به نام کندروسیت ها و ماده ای ژل مانند به نام ماتریکس که بیشتر از آب و دو نوع پروتئین (کلاژن و پروتئوگلیکان ها) تشکیل شده است.
- کندروسیت‌ها و پیش‌ساز غضروف‌ها، سلول‌های غضروفی چند عملکردی بسیار پیچیده هستند. عملکردها شامل سنتز و حفظ ماتریکس خارج سلولی متشکل از کلاژن و پروتئوگلیکان است که به رشد و ترمیم غضروف سالم کمک می کند.
- کلاژن یک پروتئین ساختاری است که در بسیاری از بافت ها مانند پوست، تاندون ها و استخوان یافت می شود و یک جزء ساختاری کلیدی غضروف است. کلاژن استحکام غضروف را تامین می کند و چارچوبی برای سایر اجزا ایجاد می کند.
- پروتئوگلیکان ها مولکول های پیچیده ای هستند که از ترکیبات پروتئین و قند تشکیل شده اند که در ماتریکس غضروف در هم تنیده شده اند. عملکرد آنها به دام انداختن مقادیر زیادی آب در غضروف است که به آن اجازه می دهد در هنگام فشرده شدن شکل خود را تغییر دهد و در نتیجه به عنوان ضربه گیر عمل می کند. در همان زمان، پروتئوگلیکان ها یکدیگر را دفع می کنند و به غضروف ها اجازه می دهند شکل و انعطاف پذیری خود را حفظ کنند.
چه کسانی مبتلا به آرتروز هستند؟
تقریباً 80 درصد از افراد مسن، 55 سال و بالاتر، شواهدی از آرتروز در عکسبرداری با اشعه ایکس دارند. از این تعداد، تخمین زده می شود که 60٪ علائمی را تجربه می کنند. تخمین زده می شود که 240 میلیون بزرگسال در سراسر جهان به استئوآرتریت علامت دار مبتلا هستند، از جمله بیش از 30 میلیون بزرگسال در ایالات متحده. زنان پس از یائسگی در مقایسه با مردان بیشتر در معرض آرتروز زانو هستند.
عوامل خطر برای آرتروز چیست؟
علاوه بر سن و علل ثانویه مانند آرتریت التهابی و آسیب یا ترومای قبلی، چندین عامل خطر دیگر شانس ابتلا به آرتروز از جمله چاقی، دیابت، کلسترول بالا، جنسیت و ژنتیک را افزایش می‌دهند.
- چاقی یک عامل خطر برای آرتروز، به ویژه زانو است. علاوه بر بارگذاری بیش از حد مکانیسم های تحمل وزن بدن، اثرات متابولیکی و پیش التهابی چاقی به عنوان کمک کننده به آرتروز مورد مطالعه قرار گرفته است. حفظ وزن ایده آل بدن یا کاهش وزن اضافی برای افرادی که در معرض خطر هستند مهم است.
- هم دیابت و هم هیپرلیپیدمی (افزایش چربی/کلسترول) به پاسخ التهابی در بدن کمک می کنند و خطر ابتلا به آرتروز را افزایش می دهند. اکسیداسیون لیپیدها همچنین می‌تواند رسوباتی را در غضروف ایجاد کند که بر جریان خون استخوان زیر غضروفی تأثیر می‌گذارد، همانطور که عروق خونی تحت تأثیر آترواسکلروز قرار می‌گیرند. قند خون بالا، و همچنین کلسترول/لیپیدهای بالا، رادیکال های آزاد را در بدن افزایش می دهد، این استرس اکسیداتیو از انعطاف پذیری غضروف در سطح سلولی فراتر می رود. مدیریت دیابت و چربی خون علاوه بر سلامت عمومی برای سلامت استخوان نیز مهم است.
- کاهش استروژن در زنان یائسه خطر ابتلا به آرتروز زانو را افزایش می دهد زیرا استروژن از سلامت استخوان محافظت می کند و به طور خاص استرس اکسیداتیو را به غضروف کاهش می دهد.
- وراثت می تواند در آرتروز نقش داشته باشد، زیرا افرادی که با سایر بیماری های استخوانی یا ویژگی های ژنتیکی متولد می شوند ممکن است بیشتر در معرض ابتلا به آرتروز باشند. به عنوان مثال، Ehlers-Danlos، که با شلی مفاصل یا بیش حرکتی مشخص می شود، می تواند به آرتروز کمک کند.
علت آرتروز چیست؟
استئوآرتریت اولیه یک بیماری ناهمگن است به این معنی که علل مختلفی دارد. برخی از عوامل کمک کننده به آرتروز قابل تغییر هستند و برخی دیگر غیر قابل تغییر هستند (نمی توان آنها را تغییر داد مانند تولد با آن). سن یکی از عوامل موثر است، اگرچه همه افراد مسن به آرتروز مبتلا نمی شوند و برای کسانی که این بیماری را دارند، همه به درد مبتلا نمی شوند. همانطور که در بالا توضیح داده شد، خطرات التهابی و متابولیکی نیز وجود دارد که می تواند بروز آرتروز را افزایش دهد، به ویژه در شرایط دیابت و/یا کلسترول بالا.
استئوآرتریت می تواند ژنتیکی باشد هم به عنوان اولیه مانند آرتروز گره ای دست و هم ثانویه مرتبط با سایر اختلالات ژنتیکی مانند بیش حرکتی مفاصل. آرتریت التهابی و عفونی می تواند به ایجاد استئوآرتریت ثانویه به دلیل التهاب مزمن و تخریب مفاصل کمک کند. صدمات یا ضربه های قبلی از جمله حرکات ورزشی و تکراری نیز می توانند به آرتروز کمک کنند.
اگرچه مکانیسم های دقیق از دست دادن غضروف و تغییرات استخوان ناشناخته است، پیشرفت هایی در سال های اخیر صورت گرفته است. گمان می رود که فرآیندهای پیام رسانی پیچیده، در حین التهاب مفصل و مکانیسم های تعمیر معیوب در پاسخ به آسیب، به تدریج غضروف داخل مفاصل را از بین می برند. تغییرات دیگر باعث می شود مفصل تحرک و عملکرد خود را از دست بدهد و در نتیجه با فعالیت، درد مفاصل ایجاد شود.
چگونه بفهمم که آرتروز دارم؟
برخلاف سایر انواع آرتریت، درد ناشی از آرتروز معمولاً به تدریج در طی چندین ماه یا سال ایجاد می شود. اغلب با فعالیت هایی که به مفصل فشار وارد می کند، مانند دویدن یا راه رفتن طولانی مدت، افزایش می یابد. درد و تورم مفاصل به مرور زمان به آرامی افزایش می یابد. گاهی اوقات، به ویژه در بیماری های پیشرفته تر، ممکن است در مفاصل آسیب دیده احساس ساییدگی مشاهده شود. سفتی طولانی‌مدت صبحگاهی در مقایسه با آرتریت‌های التهابی، مانند آرتریت روماتوئید یا پسوریاتیک، علامت برجسته‌ای در آرتروز نیست. استئوآرتریت معمولاً باعث تب، کاهش وزن یا مفاصل بسیار گرم و قرمز نمی شود. این ویژگی‌ها نشان‌دهنده بیماری یا نوع دیگری از آرتریت هستند.
ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما معمولاً می تواند آرتروز را با گرفتن تاریخچه کامل علائم و معاینه مفاصل شما تشخیص دهد. اشعه ایکس ممکن است برای اطمینان مفید باشد. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) به طور کلی مورد نیاز نیست مگر در شرایط غیر معمول یا در مواردی که مشکوک به پارگی غضروف یا رباط اطراف باشد. هیچ آزمایش خونی وجود ندارد که آرتروز را تشخیص دهد. اگر مفصل متورم شده باشد، ممکن است پزشک نیاز به تخلیه مایع آن از مفصل داشته باشد. آزمایشاتی را می توان روی مایع انجام داد تا سرنخ هایی برای انواع دیگر آرتریت مانند نقرس جستجو شود.
آرتروز چگونه درمان می شود؟
هیچ درمانی برای آرتروز وجود ندارد. علائم خفیف تا متوسط معمولاً با ترکیبی از درمان‌های دارویی و غیردارویی به خوبی مدیریت می‌شوند. درمان ها و توصیه های پزشکی عبارتند از:
- داروها (داروهای ضد درد موضعی و مسکن های خوراکی از جمله داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، NSAIDs).
- ورزش (در زمین و آب).
- بسته های سرد و گرم متناوب.
- درمان فیزیکی، و ورزش.
- کاهش وزن (در صورت اضافه وزن).
- تغذیه سالم، کنترل دیابت و کلسترول.
- وسایل حمایتی مانند بریس، ارتز، جا کفشی، عصا یا واکر.
- درمان های تزریق داخل مفصلی (استروئید، اسید هیالورونیک “ژل”).
- استراتژی های طب مکمل و جایگزین، از جمله ویتامین ها و مکمل ها.
هنگامی که سایر درمان‌های پزشکی بی‌اثر هستند، به‌خصوص با آرتروز پیشرفته، جراحی ممکن است برای تسکین درد و بازیابی عملکرد مفید باشد.
اهداف درمان عبارتند از:
- کاهش درد و سفتی مفاصل و به تاخیر انداختن پیشرفت بیشتر.
- بهبود تحرک و عملکرد.
- کیفیت زندگی بیماران را افزایش دهد.
نوع رژیم درمانی تجویز شده به عوامل زیادی از جمله سن بیمار، سلامت کلی، فعالیت ها، شغل و شدت بیماری بستگی دارد.
داروها
برخلاف سایر اشکال آرتریت که در سال‌های اخیر پیشرفت‌های زیادی در مورد آنها صورت گرفته است، پیشرفت در آرتروز بسیار کندتر بوده است. هنوز هیچ دارویی در دسترس نیست که نشان داده باشد پیشرفت آرتروز را معکوس یا کند می کند. در حال حاضر، داروها بر روی کاهش علائم بیماری متمرکز شده اند. داروهای تسکین دهنده درد شامل استامینوفن و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) است. مصرف داروهای مسکن به دلیل مزمن بودن بیماری و احتمال تحمل و اعتیاد توصیه نمی شود. داروهای موضعی به شکل چسب‌های ضد درد، کرم‌ها، مالش یا اسپری‌ها ممکن است برای تسکین درد روی پوست نواحی آسیب‌دیده اعمال شود.
اگرچه بسیاری از این داروها به صورت داروهای بدون نسخه در دسترس هستند، افراد مبتلا به استئوآرتریت باید قبل از مصرف داروها با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی صحبت کنند. برخی از داروها ممکن است عوارض جانبی خطرناک یا ناخواسته ای داشته باشند و یا ممکن است با داروهای دیگری که مصرف می شوند تداخل داشته باشند. برخی از داروهای بدون نسخه هنوز به آزمایش معمول آزمایشگاهی نیاز دارند.
داروی ضد افسردگی دولوکستین هیدروکلراید (Cymbalta®) توسط FDA در سال 2010 برای درمان دردهای آرتروز مانند کمردرد تایید شد. این کمک بزرگی برای افرادی بوده است که نمی توانند NSAID یا سایر درمان ها را تحمل کنند.
دستگاه های حمایتی
وسایل حمایتی یا کمکی به کاهش استرس روی مفاصل آسیب دیده کمک می کنند. بریس ها و ارتزها به حمایت و تثبیت مفاصل دردناک و آسیب دیده کمک می کنند. دستگاه های پزشکی باید طبق دستورالعمل و تحت هدایت یک متخصص بهداشتی مانند فیزیوتراپیست، کاردرمانگر یا ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مجاز شما استفاده شوند. بلند کردن کفش، عصا یا واکر ممکن است برای کاهش فشار از روی مفاصل خاص و بهبود مکانیک بدن و راه رفتن مفید باشد.
ورزش
ورزش برای بهبود انعطاف پذیری، ثبات مفاصل و قدرت عضلانی مهم است. رژیم هایی مانند شنا، ایروبیک در آب و تمرینات قدرتی کم تاثیر توصیه می شوند. نشان داده شده است که اینها میزان درد و ناتوانی افراد مبتلا به آرتروز را کاهش می دهند. بهتر است از برنامه های ورزشی بیش از حد شدید اجتناب شود، زیرا ممکن است علائم آرتریت را افزایش دهند و به طور بالقوه پیشرفت بیماری را تسریع کنند. فیزیوتراپیست ها یا کاردرمانگران می توانند رژیم های ورزشی مناسبی را برای افراد مبتلا به استئوآرتریت ارائه دهند.
درمان های سرد و گرم
درمان‌های گرم و سرد متناوب ممکن است باعث تسکین موقت درد و سفتی شود. چنین درمان هایی شامل دوش یا حمام آب گرم و استفاده دقیق از پدها یا بسته های گرمایشی یا خنک کننده است.
کنترل وزن
از آنجایی که چاقی یک عامل خطر شناخته شده برای آرتروز است، کار برای مدیریت بهتر وزن ممکن است به پیشگیری و بهبود آرتروز کمک کند. نشان داده شده است که کاهش وزن در افراد دارای اضافه وزن که به استئوآرتریت مبتلا هستند، استرس و میزان درد مفاصل تحمل کننده وزن را کاهش می دهد و همچنین فرآیندهای التهابی را که به آرتروز کمک می کنند، تعدیل می کند.
عمل جراحی
زمانی که درد استئوآرتریت با مدیریت پزشکی قابل کنترل نباشد و در فعالیت های عادی اختلال ایجاد کند، جراحی ممکن است یک گزینه باشد. جراحی معمولاً برای افرادی که استئوآرتریت قابل توجهی دارند انجام می شود. انواع مختلفی از تکنیک ها، از جمله تکنیک های جایگزینی مفصل با حداقل تهاجم، می توانند مورد استفاده قرار گیرند. اگرچه این جراحی خطراتی دارد، اما امروزه جراحی مفصل می تواند در بازگرداندن برخی عملکردها و کاهش درد برای افراد مناسب، بسیار موثر باشد.
طب جایگزین
مکمل ها و مواد غذایی دارویی جایگزین، اصطلاحی که از “تغذیه” و “داروسازی” مشتق شده است، ترکیباتی هستند که بدون نسخه در داروخانه ها و فروشگاه های مواد غذایی بهداشتی در دسترس هستند و توسط FDA به عنوان دارو مجوز ندارند. آنها شامل مکمل های غذایی، ویتامین ها، مواد معدنی و سایر ترکیبات هستند که گاهی اوقات به عنوان درمان های “طبیعی”، “همیوپاتی” یا “جایگزین” شناخته می شوند. از آنجایی که این بازار نسبت به شرکت های مواد غذایی و دارویی کمتر تنظیم شده است مقدار واقعی مواد فعال ممکن است متفاوت باشد، و هیچ تضمینی در مورد صحت برچسب و محصول وجود ندارد.
گلوکزامین و کندرویتین اجزای غضروف طبیعی هستند. به عنوان یک مکمل، آنها به طور گسترده به عنوان ترکیبات سولفات در دسترس هستند. به نظر می رسد نتایج تحقیقات بالینی در مورد گلوکزامین و کندرویتین متفاوت است، با این حال، برخی کارآزمایی ها خواص احتمالی تسکین درد، به ویژه در آرتروز زانو را نشان می دهند. نحوه عملکرد دقیق آنها نامشخص است و هیچ شواهد علمی محکمی وجود ندارد که ادعا کند آنها استخوان و غضروف می سازند. به طور کلی، گلوکزامین و کندرویتین به نظر بی خطر و قابل تحمل هستند، اما ابتدا باید با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید.
روغن ماهی فعالیت ضد التهابی دارد، اما این روغن‌ها به طور گسترده‌تری برای آرتریت روماتوئید مورد مطالعه قرار گرفته‌اند. مکمل ها به طور بالقوه می توانند با داروهای تجویزی تداخل داشته باشند و می توانند عوارض جانبی داشته باشند، آنها همیشه باید ابتدا با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما بررسی شوند.
پرسش های متداول
آرتروز چیست؟
استئوآرتریت یا آرتروز (OA)، همچنین به عنوان بیماری مفصل دژنراتیو (DJD) شناخته می شود، شایع ترین نوع آرتریت است. احتمال بروز آرتروز با افزایش سن بیشتر است. تغییرات در استئوآرتریت معمولاً به آرامی در طی سال‌ها اتفاق می‌افتد، هرچند استثنائاتی نیز وجود دارد. التهاب و آسیب به مفصل باعث تغییرات استخوانی، زوال تاندون ها و رباط ها و از بین رفتن غضروف و در نتیجه درد، تورم و تغییر شکل مفصل می شود.
عوامل خطر برای آرتروز چیست؟
علاوه بر سن و علل ثانویه مانند آرتریت التهابی و آسیب یا ترومای قبلی، چندین عامل خطر دیگر شانس ابتلا به آرتروز از جمله چاقی، دیابت، کلسترول بالا، جنسیت و ژنتیک را افزایش می‌دهند.
آرتروز چگونه درمان می شود؟
هیچ درمانی برای آرتروز وجود ندارد. علائم خفیف تا متوسط معمولاً با ترکیبی از درمان‌های دارویی و غیردارویی به خوبی مدیریت می‌شوند.
چه کسانی مبتلا به آرتروز هستند؟
تقریباً 80 درصد از افراد مسن، 55 سال و بالاتر، شواهدی از آرتروز در عکسبرداری با اشعه ایکس دارند. از این تعداد، تخمین زده می شود که 60٪ علائمی را تجربه می کنند. تخمین زده می شود که 240 میلیون بزرگسال در سراسر جهان به استئوآرتریت علامت دار مبتلا هستند، از جمله بیش از 30 میلیون بزرگسال در ایالات متحده. زنان پس از یائسگی در مقایسه با مردان بیشتر در معرض آرتروز زانو هستند.
